日前，海南人力资源局社会保障部厅下达《海南省生育保险医疗费用结算暂行办法》，《暂行办法》要求从2018年2月1日起，海南城区从业者生育险推行预算定额清算，孕期检查费已不用票费用报销。
《暂行办法》第一条要求：缴纳社保人因为生孕和执行计划生育政策手术治疗在指定定点医疗机构产生的合乎国家医保目录、诊治文件目录和诊疗设备新项目要求的花费由个人社保经办人员组织按单病种采用预算定额交易方式与指定定点医疗机构清算，实际预算定额规范见附注一。
“和原现行政策相较为，最新政策提升 了经办人员高效率，便捷了缴纳社保人。”据海南社保工作局工伤事故生育险处常务副检察长李宏详细介绍，过去生孕工作人员费用报销孕期检查费需出示每月孕检的税票、费用预算表等就诊材料，因储存時间较长，缴纳社保人很有可能会因为税票等诊疗材料遗失而产生许多麻烦，而新的现行政策将立即依据缴纳社保人的交费纪录开展费用报销，便捷了缴纳社保工作人员。
李宏表明，2月1日起，海南城区从业者生育险采用预算定额清算，但充分考虑剖宫产指征、孕妇分娩病发症等状况非常复杂，因此 病发症還是按原付钱方法开展费用报销。
《暂行办法》第五条要求：合乎我国计划生育政策现行政策和《生育保险条例》要求的缴纳社保人，其孕期检查花费推行预算定额付款。缴纳社保人怀孕期内每一切正常交纳生育保险费一个月付款孕期检查费一百元，最大一千元。
《暂行办法》第九条要求：合乎享有我国生育险工资待遇标准的从业者或从业者未学生就业直系亲属，在孕妇分娩当月用人公司早已申请办理交费但并未交纳生育保险费的，于次月按照规定补交理应交纳的生育保险费、税款滞纳金后，按一切正常缴纳社保交费享有相对的生育险工资待遇。
李宏表述称，过去用人公司在孕妇分娩当月申请后未立即交纳生育保险费造成 没法享有生育险工资待遇。“本次也是融合了缴纳社保工作人员的意见反馈，对现行政策开展了调节。”在孕妇分娩当月用人公司一切正常申请但因为非主观因素未立即交纳生育保险费的，只必须在次月按照规定补交理应交纳的生育保险费、税款滞纳金后，按一切正常缴纳社保交费享有相对的生育险工资待遇。
海南社保工作局工伤事故生育险科长罗中借以接纳记者采访时表明，《暂行办法》的执行，进一步提高经办人员高效率，大大的便捷了缴纳社保人做事，下一步将对指定定点医疗机构不断完善科学研究的评定规章制度。
海南生育险医疗费清算暂行规定
第一条为提升 经办人员高效率，确保缴纳社保工作人员生孕的基本医疗要求，有效操纵指定定点医疗机构生育险医疗费开支，标准健康服务个人行为，保证 生育险股票基金稳定运作，依据人力资源局社保部《关于进一步推进医疗保险付费方式改革的意见》(国家人社部发[2011]63号)、《海南省城镇从业人员生育保险条例》和发改委、卫生计生委、国家人社部、国家财政部等四单位《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(改办价钱[2016]1431号)，制订本方法。
第二条缴纳社保人因为生孕和执行计划生育政策手术治疗在指定定点医疗机构产生的合乎国家医保目录、诊治文件目录和诊疗设备新项目要求的花费由个人社保经办人员组织按单病种采用预算定额交易方式与指定定点医疗机构清算，实际预算定额规范见附注一。
第三条双胞胎生孕的，每多生孕一个宝宝，付款规范在原预算定额基本上提升五百元;剖腹产另外开展结扎手术术、子宫瘤去除术的，预算定额规范每例各自提升五百元;开展子宫肌瘤摘除术的，预算定额规范每侧提升五百元。
另外开展几类计划生育政策手术治疗的，预算定额规范总计测算。
第四条缴纳社保人怀孕期、产时、月子期内引起病发症及执行计划生育政策手术治疗引起病发症(含节育环嵌顿、开裂等须住院治疗执行取下节育环)造成的符合要求的医疗费，由个人社保经办人员组织依据服务按实审批付款。病发症目录详细附注二。
第五条合乎我国计划生育政策现行政策和《生育保险条例》要求的缴纳社保人，其孕期检查花费推行预算定额付款。缴纳社保人怀孕期内每一切正常交纳生育保险费一个月付款孕期检查费一百元，最大一千元。
计划生育政策手术治疗或者非医药学必须，自己规定终止怀孕的，孕期检查花费未予付款。
第六条缴纳社保人经准许转外省生孕或因门诊、抢救等紧急状况在非指定定点医疗机构产生的生孕和计划生育政策手术治疗医疗费，由个人社保经办人员组织依据相关现行政策要求，在《海南省城镇从业人员生育保险医疗费定额结算标准》的预算定额范畴内按实费用报销。
缴纳社保人到非指定定点医疗机构产生符合要求范畴病发症的，花费按服务审批费用报销。
第七条指定定点医疗机构不可将推行预算定额清算的疾病列入按服务付钱的范畴开展清算，也不可以超预算定额为由将合乎国家医保目录、诊治文件目录和诊疗设备新项目要求的花费让缴纳社保人担负。
第八条怀孕期内产生本省个人社保关联变动的，因生孕产生的符合要求的检验费由费用报销生育医疗费用所在城市个人社保经办人员组织付款。
第九条合乎享有我国生育险工资待遇标准的从业者或从业者未学生就业直系亲属，在孕妇分娩当月用人公司早已申请办理交费但并未交纳生育保险费的，于次月按照规定补交理应交纳的生育保险费、税款滞纳金后，按一切正常缴纳社保交费享有相对的生育险工资待遇。
第十条创建生育险指定定点医疗机构考核机制,实际考核细则由省部级经办人员组织统一制订。
第十一条生育险预算定额清算规范由省社保行政机关(或授权委托省部级经办人员组织)依据生育险股票基金收入支出状况、健康服务价钱、药物价格及病发症等状况商有关部门适度调节。
第十二条指定定点医疗机构以及工作员违背生育险现行政策相关要求和本清算方法要求的，依照《社会保险法》、《海南省城镇从业人员生育保险条例》、《海南省社会保险定点医疗机构社会保险服务医师管理暂行办法》等要求给予解决。
第十三条社保经办人员组织违背本方法要求的，由上级领导行政机关勒令时限纠正;导致股票基金损害的，应讨回被侵吞或是外流的生育险股票基金及非法所得，并追责有关责任者行政责任;构罪的，依规转交有关部门追责刑事处罚。
第十四条合乎我国生育险现行政策的从业者，其未学生就业直系亲属的生孕诊疗和孕期检查花费，按本方法实行。
第十五条本方法自2018年2月1日起实行，本方法由省社保行政机关承担表述。
缴纳社保人到本方法实施前生孕但并未清算的，按原清算方法清算。
配件：1.海南城区从业者生育险预算定额清算规范
2.海南城区从业者生育险股票基金付款病发症疾病范畴
配件1:
配件2:
海南城区从业者生育险股票基金
付款病发症疾病范畴
一、妇科病发症
(一)剖宫产指征
1、妊娠剧吐引起的代谢性酸中毒、肾脏损害或颅脑损伤
2、妊娠期高血压综合征(中、中重度)
3、孕妇高血糖(中重度)
4、怀孕期肝内胆汁淤积症(中重度)
5、胎盘早剥
6、胎盘前置
(二)孕妇分娩病发症
1、子宫破裂
2、羊水栓塞
3、产后大出血(出血≥500毫升)
4、妇科弥漫性毛细血管内凝血功能
5、月子期重症感染
二、计划生育政策并发症
1、比较严重感柒
2、羊水栓塞
3、流血(出血≥500毫升)
4、子宫颈或子宫粘连
5、弥漫型毛细血管内凝血功能(DIC)
6、胎盘滞留
7、子宫破裂
三、经个人社保经办人员单位认同的非医疗事故纠纷所造成的、合乎住院治疗规范的怀孕、孕妇分娩、计划生育政策手术治疗的其他比较严重病发症。
